在肿瘤科门诊，有一部分这样的患者：肿瘤长到了十几厘米，切又切不掉，普通放疗又“轰不动”，如果把放疗剂量加上去，肿瘤还没去掉，周围的气管、血管、脊髓就先受不了。这类“巨块型”肿瘤，一直是肿瘤治疗中非常难啃的硬骨头。但是近年来，一项被称为“空间分割放疗”（Spatially Fractionated Radiation Therapy，SFRT）的技术，正在为这些患者打开一扇新的门。

大剂量“化整为零”

传统放疗的思路，是把放疗剂量均匀低洒满整个肿瘤区域，就像下雨一样。好处是“雨露均沾”，坏处是剂量上不去——因为紧挨着肿瘤的正常组织也在同一场“雨”里，剂量上去了，正常组织也会被一起打掉。空间分割放疗则完全换了一种打法：它把肿瘤靶区切成一个个高剂量“峰区”和低剂量“谷区”，峰区像围棋盘上的黑子一样规律分布，每个峰区直径只有1～2厘米、间距2～3厘米。峰区内单次剂量可达8～10戈瑞，是常规放疗的3～5倍；而峰与峰之间的谷区剂量很低，相当于给正常组织留出了“喘息的空地”。通俗地说，常规放疗是“地毯式轰炸”，空间分割放疗则是多点位同时“定点爆破”——对肿瘤下狠手，对正常组织手下留情。有趣的是，这项技术并不新：早在20世纪50年代，医生们就用带有小孔的铅块（GRID格栅放疗）实现类似效果，只是受限于当时的定位和计算技术，难以推广。如今有了高精度的直线加速器和先进的治疗计划系统，让老技术焕发了新生。

肿瘤细胞会“漏网”吗

很多患者会问：峰区之间留着低剂量的谷区，肿瘤细胞会不会“漏网”？研究发现，事情远没有那么简单。高剂量峰区不仅能直接摧毁被覆盖的肿瘤组织，还会通过“旁观者效应”释放损伤信号，波及邻近的肿瘤细胞；同时，高剂量照射可以重塑肿瘤内部的血管和免疫微环境，把原本“冷冰冰”、免疫细胞进不去的肿瘤，变成免疫系统能够识别和攻击的“热肿瘤”。

照射“甲”，肿瘤“乙”也缩小

治疗中我们还观察到一个有趣的现象：个别患者只照射了局部病灶，没有接受照射的远处转移灶竟然也缩小了。这被称为“远隔效应”——肿瘤细胞被高剂量照射“打死”后，释放出的肿瘤抗原像“通缉令”一样激活了全身免疫系统，让免疫细胞顺藤摸瓜，清除了其他部位的肿瘤。在我们治疗的患者中，约16%出现了这种效应。这也提示，空间分割放疗与近年来火热免疫治疗的联合，可能存在“1+1>2”的潜力，目前国内外多项临床研究正在探索这一方向。

>>>>患者体验 

对患者而言，空间分割放疗的体验与普通放疗几乎没有区别：先做定位CT，技师制作个体化固定装置；治疗时躺在治疗床上，机器围绕身体旋转，射线悄无声息地穿过身体，全程无创、无痛，每次治疗只需十分钟左右，我们采用3次左右的高剂量照射即可完成。不少颈部巨大肿瘤的患者，治疗结束复查时，压迫气管的肿块缩小，憋气、吞咽困难的症状随之缓解。

需要提醒的是，空间分割放疗虽然听起来“神通广大”，但并非适用于所有肿瘤患者。它目前主要用于体积巨大、常规治疗手段受限的难治性肿瘤，是否适用需要放疗医师结合肿瘤部位、体积、与周围重要脏器的关系进行综合评估，并由物理师精心设计峰谷剂量分布、技师通过每日图像引导确保照射精度。患者切勿道听途说、盲目要求“高剂量”，规范评估、规范治疗才是正途。从20世纪50年代的铅块格栅，到今天精准的峰谷剂量雕刻，空间分割放疗走过了七十年的轮回。它告诉我们：对付肿瘤，有时不是一味加大火力，而是换一种智慧的“排兵布阵”。随着技术标准化和联合免疫治疗的探索推进，这项“定点爆破”技术有望惠及更多曾被判为“无路可走”的巨大肿瘤患者。

出品：邯钢医院宣传策划科

一审：肿瘤中心

二审：尹小松

三审：郭丽娟

校验：房亚薇 尹小松

供稿：谭玲

编辑：杨园园